最近、6年生は国家試験対策のビデオ講座が始まりました。
３日間の産婦人科ビデオ講座を完了しエビデンスレベルの低い妙な自信を得、先ほど某書店へ趣味の立ち読みに行ってまいりました。本屋好きなんです（笑）。
で、見つけました！
『感染症入門レクチャーノーツ』。。
もちろん即買いです。
前半は微生物編、後半は抗菌薬編＋抗菌薬マップが別冊
の構成となっています。
本の中に散りばめられているコラムを読みましたが、大野先生の人柄がすごく出ていて、かつ自分が憧れる医療に近いことを日々実践されている様子が鮮明に描かれていてとても面白かったです。
そして卒後６年であんなになっちゃう大野先生ってやっぱり変態だと思いました・・・。
自分が初めて医学の勉強をするきっかけとなった感染症レクチャーノートから早３年。今年は大野先生にもセミナーで会え、感染症レクチャーノーツは私にとってかけがえのないものです。本になったレクチャーノーツは嬉しくて仕方がありません。
ちなみにアマゾンではずっと在庫切れのようです。
最近は和書でもさまざまな感染症の本やマニュアルが発売されていますが、本書は臨床感染症を微生物学・抗菌薬・薬理学を土台として理解したい人にぴったりです。
章の説明形態が一定して、また覚えるべきポイントをシステマティック・数的に明示してあるので、じっくりと一段一段読み進めていくことで、自分の中に感染症の棚・引き出しが作られていくのを実感できます。
抗菌薬のスペクトラムを視覚的に工夫したポケット版抗菌薬マップも付録でついていて白衣の胸ポケットに入れておくことができそうです。
・最近の大野先生の言葉
・感染症レクチャーノーツ（Amazon.co.jp）
３日間の産婦人科ビデオ講座を完了しエビデンスレベルの低い妙な自信を得、先ほど某書店へ趣味の立ち読みに行ってまいりました。本屋好きなんです（笑）。
で、見つけました！
『感染症入門レクチャーノーツ』。。
もちろん即買いです。
前半は微生物編、後半は抗菌薬編＋抗菌薬マップが別冊
の構成となっています。
本の中に散りばめられているコラムを読みましたが、大野先生の人柄がすごく出ていて、かつ自分が憧れる医療に近いことを日々実践されている様子が鮮明に描かれていてとても面白かったです。
そして卒後６年であんなになっちゃう大野先生ってやっぱり変態だと思いました・・・。
自分が初めて医学の勉強をするきっかけとなった感染症レクチャーノートから早３年。今年は大野先生にもセミナーで会え、感染症レクチャーノーツは私にとってかけがえのないものです。本になったレクチャーノーツは嬉しくて仕方がありません。
ちなみにアマゾンではずっと在庫切れのようです。
最近は和書でもさまざまな感染症の本やマニュアルが発売されていますが、本書は臨床感染症を微生物学・抗菌薬・薬理学を土台として理解したい人にぴったりです。
章の説明形態が一定して、また覚えるべきポイントをシステマティック・数的に明示してあるので、じっくりと一段一段読み進めていくことで、自分の中に感染症の棚・引き出しが作られていくのを実感できます。
抗菌薬のスペクトラムを視覚的に工夫したポケット版抗菌薬マップも付録でついていて白衣の胸ポケットに入れておくことができそうです。
・最近の大野先生の言葉
・感染症レクチャーノーツ（Amazon.co.jp）
『コカインの使用でspasmを起こすことある、ただし今やっていなければ否定的である』
こんな言葉は知っているが、他にコカインが心臓に及ぼす影響にはどのようなものがあるのだろう。
コカインはacuteにもchronicにも心臓に大きな影響を与えて、
・acute myocardial infarction
・myocardial ischemia
・acceleration of the development of atherosclerosis
・myocarditis !!
・cardiomyopathy (both dilated and hypertrophic)
・arrhythmias
・hypertension
・aortic dissection
・endocarditis
これらのリスクファクターになりえる(*2)。
また、胸痛を主訴にＥＲを受診する人の原因にコカインの使用を考える時、
血管収縮(Vasoconstriction)による虚血が原因である。
狭窄が直接的な原因ではない。
腸管の動脈が収縮して腹痛を起こす事だってある。
そして収縮の誘引因子はついさっきやった（遅くとも２４時間以内）コカイン自身（またはその代謝産物）なのだから(*1)、vasoconstrictionによる症状にコカインの既往歴は関係がない。
過去にやっていようがなかろうが、せいぜい24時間以内にコカインを打たなければ生じない。
しかし、『Premature atherosclerotic coronary artery disease』というのがあるらしい(*1)。
これにより若い人でもatherosclerosisが進んでいれば、vasoconstrictionとは関係がない、
いわゆる
・acute myocardial infarction
・myocardial ischemia
を生じえる。
myocarditisだってリストに入っている(*2)。
要するにコカインの使用およびその既往も心臓疾患を強く疑わずにはいられない Historyになる。
*1：Cardiovascular Complications of Cocaine Use
*2：Cocaine and the Heart
こんな言葉は知っているが、他にコカインが心臓に及ぼす影響にはどのようなものがあるのだろう。
コカインはacuteにもchronicにも心臓に大きな影響を与えて、
・acute myocardial infarction
・myocardial ischemia
・acceleration of the development of atherosclerosis
・myocarditis !!
・cardiomyopathy (both dilated and hypertrophic)
・arrhythmias
・hypertension
・aortic dissection
・endocarditis
これらのリスクファクターになりえる(*2)。
また、胸痛を主訴にＥＲを受診する人の原因にコカインの使用を考える時、
血管収縮(Vasoconstriction)による虚血が原因である。
狭窄が直接的な原因ではない。
腸管の動脈が収縮して腹痛を起こす事だってある。
そして収縮の誘引因子はついさっきやった（遅くとも２４時間以内）コカイン自身（またはその代謝産物）なのだから(*1)、vasoconstrictionによる症状にコカインの既往歴は関係がない。
過去にやっていようがなかろうが、せいぜい24時間以内にコカインを打たなければ生じない。
しかし、『Premature atherosclerotic coronary artery disease』というのがあるらしい(*1)。
これにより若い人でもatherosclerosisが進んでいれば、vasoconstrictionとは関係がない、
いわゆる
・acute myocardial infarction
・myocardial ischemia
を生じえる。
myocarditisだってリストに入っている(*2)。
要するにコカインの使用およびその既往も心臓疾患を強く疑わずにはいられない Historyになる。
*1：Cardiovascular Complications of Cocaine Use
*2：Cocaine and the Heart
The patient's temperature was 38.8°C (101.9°F), the blood pressure was 126/68 mm Hg, the pulse rate was 95 beats per minute, and the respiratory rate was 16 per minute.
このバイタルを見て。
Given the patient's high temperature, I would have expected a faster pulse rate. Although this is a young man who may have a vigorous cardiovascular system and thus a slower heart rate, a temperature–pulse dissociation may occur with any type of enteric fever or atypical pneumonia, such as Q fever, legionellosis, and chlamydial pneumonia. However, the most common reasons for a normal heart rate in a febrile patient are the use of beta-blockers and pacemakers, as well as just normal variation. Thus, this finding may not be useful. NEJM Back to the Basis
比較的徐脈
発熱の程度のわりに脈拍数が少ないことを言う。チフス、レジオネラ、クラミジアなどの細胞内寄生体による感染症の特徴である。以下の目安がよく引用されるが、少し厳しすぎる印象がある。
脈拍数＜Ｔ×１０−３２３ （Ｔ℃のとき）
（感染症レジデントマニュアルＰ．１４２）
このバイタルを見て。
Given the patient's high temperature, I would have expected a faster pulse rate. Although this is a young man who may have a vigorous cardiovascular system and thus a slower heart rate, a temperature–pulse dissociation may occur with any type of enteric fever or atypical pneumonia, such as Q fever, legionellosis, and chlamydial pneumonia. However, the most common reasons for a normal heart rate in a febrile patient are the use of beta-blockers and pacemakers, as well as just normal variation. Thus, this finding may not be useful. NEJM Back to the Basis
比較的徐脈
発熱の程度のわりに脈拍数が少ないことを言う。チフス、レジオネラ、クラミジアなどの細胞内寄生体による感染症の特徴である。以下の目安がよく引用されるが、少し厳しすぎる印象がある。
脈拍数＜Ｔ×１０−３２３ （Ｔ℃のとき）
（感染症レジデントマニュアルＰ．１４２）
Macrolides耐性、Clindamycin感受性という検査結果が返って
きた場合、MacrolideだけでなくClindamysinにも耐性と考える
べき。
一般的に病院内でのMRSA感染は他剤耐性のため治療薬はVancomycinと相場は決まっていますが、
市中MRSA（community-acquired MRSA; CA-MRSA）感染の時は MacrolideやClindamycinには感受性であることが多いようです。
つまりCA-MRSAのときにはVancomycinを温存してマクロライドやクリンダマイシンで治療すればよいのですが
上の交差耐性のことを知らないと治療に失敗することがあるので注意です。もう一つ付け加えて教科書的に記述すると
マクロライド耐性菌では交差耐性があり、クリンダマイシンにも耐性です。このことは多剤耐性グラム陽性球菌（VRE, VRSA,etc）治療に用いるダルフォプリスチン・キヌプリスチン（シナシッド）にもいえますので、注意が必要です。 （感染症レクチャーノーツより）
アジスロマイシンについて
腸内のグラム陰性菌にはアジスロマイシンが効くと漠然と思っ
ておくとよい。
このことは市中肺炎の起炎菌Big6とからめるとわかりやすいと思います。
肺炎球菌、インフルエンザ桿菌、モラキセラ、クラミジア、レジオネラ、マイコプラズマは
昔はアジスロマイシン１剤で治療できました。それくらい便利な薬なので、私たちの先輩方が外来で咳や風邪の治療に対して簡単に処方した結果、マクロライド耐性の肺炎球菌や溶連菌が日本では増えたということです。だからペニシリンアレルギーの溶連菌感染に対してマクロライドはほとんど使えないのが現状です。
ただ、グラム陰性菌を狙ってアジスリマイシンを選択することはないはずなので『漠然』と思っておくとよいのでしょう。
また、「１種類のマクロライドへの耐性があれば、基本的に他のマクロライド系についても耐性」と考える必要がある点をおさえておきましょう。
分けの分からない死にそうな人にはMinocyclin
なんかよくわからないからカルバペネムではなくミノマイシンなところがサスガですね（笑）。
逆に言うと感染症を適切に治療している人にとってカルバペネムが効く感染症でよくわからないものはあまりないのかもしれません。
きた場合、MacrolideだけでなくClindamysinにも耐性と考える
べき。
一般的に病院内でのMRSA感染は他剤耐性のため治療薬はVancomycinと相場は決まっていますが、
市中MRSA（community-acquired MRSA; CA-MRSA）感染の時は MacrolideやClindamycinには感受性であることが多いようです。
つまりCA-MRSAのときにはVancomycinを温存してマクロライドやクリンダマイシンで治療すればよいのですが
上の交差耐性のことを知らないと治療に失敗することがあるので注意です。もう一つ付け加えて教科書的に記述すると
マクロライド耐性菌では交差耐性があり、クリンダマイシンにも耐性です。このことは多剤耐性グラム陽性球菌（VRE, VRSA,etc）治療に用いるダルフォプリスチン・キヌプリスチン（シナシッド）にもいえますので、注意が必要です。 （感染症レクチャーノーツより）
アジスロマイシンについて
腸内のグラム陰性菌にはアジスロマイシンが効くと漠然と思っ
ておくとよい。
このことは市中肺炎の起炎菌Big6とからめるとわかりやすいと思います。
肺炎球菌、インフルエンザ桿菌、モラキセラ、クラミジア、レジオネラ、マイコプラズマは
昔はアジスロマイシン１剤で治療できました。それくらい便利な薬なので、私たちの先輩方が外来で咳や風邪の治療に対して簡単に処方した結果、マクロライド耐性の肺炎球菌や溶連菌が日本では増えたということです。だからペニシリンアレルギーの溶連菌感染に対してマクロライドはほとんど使えないのが現状です。
ただ、グラム陰性菌を狙ってアジスリマイシンを選択することはないはずなので『漠然』と思っておくとよいのでしょう。
また、「１種類のマクロライドへの耐性があれば、基本的に他のマクロライド系についても耐性」と考える必要がある点をおさえておきましょう。
分けの分からない死にそうな人にはMinocyclin
なんかよくわからないからカルバペネムではなくミノマイシンなところがサスガですね（笑）。
逆に言うと感染症を適切に治療している人にとってカルバペネムが効く感染症でよくわからないものはあまりないのかもしれません。
小児科とか産科の過去問をやっているとよく出てくるアプガースコア。
いっつもAPGARが５項目のイニシャルになっているけど思い出せない。
悲しい・・。
なんとなく小児科のＱＢを眺めていたらEPISODEの欄にアプガースコアーのことが書いてあった。
コロンビア大学医学部で初めて女性教授となったヴァージニア・アプガーが考案したらしい。
ちなみに彼女は麻酔科医だ。
Appearance
Pulse
Grimace（刺激に対する反応）
Activity
Respiration
この『Grimace』という英単語がいつも出てこないのである。
クセモノなGrimaceである。
Grimaceめ！！
しかもアクセントがGrimaceについている。気に入らん奴だ。
意味は『顔をゆがめること』。意外とまともな意味だ。
カテーテルによる鼻腔刺激して『Grimace』すれば1点、咳・くしゃみをすれば2点。
覚えるしかないんだよ。
ちなみにPulseの基準は１００だからよろしく。
いっつもAPGARが５項目のイニシャルになっているけど思い出せない。
悲しい・・。
なんとなく小児科のＱＢを眺めていたらEPISODEの欄にアプガースコアーのことが書いてあった。
コロンビア大学医学部で初めて女性教授となったヴァージニア・アプガーが考案したらしい。
ちなみに彼女は麻酔科医だ。
Appearance
Pulse
Grimace（刺激に対する反応）
Activity
Respiration
この『Grimace』という英単語がいつも出てこないのである。
クセモノなGrimaceである。
Grimaceめ！！
しかもアクセントがGrimaceについている。気に入らん奴だ。
意味は『顔をゆがめること』。意外とまともな意味だ。
カテーテルによる鼻腔刺激して『Grimace』すれば1点、咳・くしゃみをすれば2点。
覚えるしかないんだよ。
ちなみにPulseの基準は１００だからよろしく。
