The patient's temperature was 38.8°C (101.9°F), the blood pressure was 126/68 mm Hg, the pulse rate was 95 beats per minute, and the respiratory rate was 16 per minute.
このバイタルを見て。
Given the patient's high temperature, I would have expected a faster pulse rate. Although this is a young man who may have a vigorous cardiovascular system and thus a slower heart rate, a temperature–pulse dissociation may occur with any type of enteric fever or atypical pneumonia, such as Q fever, legionellosis, and chlamydial pneumonia. However, the most common reasons for a normal heart rate in a febrile patient are the use of beta-blockers and pacemakers, as well as just normal variation. Thus, this finding may not be useful. NEJM Back to the Basis
比較的徐脈
発熱の程度のわりに脈拍数が少ないことを言う。チフス、レジオネラ、クラミジアなどの細胞内寄生体による感染症の特徴である。以下の目安がよく引用されるが、少し厳しすぎる印象がある。
脈拍数＜Ｔ×１０−３２３ （Ｔ℃のとき）
（感染症レジデントマニュアルＰ．１４２）
このバイタルを見て。
Given the patient's high temperature, I would have expected a faster pulse rate. Although this is a young man who may have a vigorous cardiovascular system and thus a slower heart rate, a temperature–pulse dissociation may occur with any type of enteric fever or atypical pneumonia, such as Q fever, legionellosis, and chlamydial pneumonia. However, the most common reasons for a normal heart rate in a febrile patient are the use of beta-blockers and pacemakers, as well as just normal variation. Thus, this finding may not be useful. NEJM Back to the Basis
比較的徐脈
発熱の程度のわりに脈拍数が少ないことを言う。チフス、レジオネラ、クラミジアなどの細胞内寄生体による感染症の特徴である。以下の目安がよく引用されるが、少し厳しすぎる印象がある。
脈拍数＜Ｔ×１０−３２３ （Ｔ℃のとき）
（感染症レジデントマニュアルＰ．１４２）
とあるセミナーの番外編Case Studyの時に出てきた傍臍リンパ節の腫脹。これには『Sister Joseph nodule』というかっこいい名前がついている。
Sister Josephリンパ節の腫脹は腹腔内・骨盤内悪性腫瘍、Lymphomaの存在を強く疑わせる。これがあるとほぼ悪性疾患が隠されているとも言われている（らしい）。
末期の腹腔内・骨盤内悪性腫瘍、Lymphomaでは多くの患者さんで触れることができるかもしれない。実習の際に腹を触診して「Sister Joseph noduleを触れますね」と指導医に言ってみたかった。
今までリンパ節は頭頚部、鎖骨上窩、腋窩、肘窩、鼠径・大腿部の５つ（ちなみにこのうち離れた２ヶ以上のリンパ節腫脹があると全身性リンパ節腫脹；Generalized Lymphadenopathyという）しか知らなかったが、腹でも触れることがあるのだと勉強になった。しかもかなりSpecificだ。
ちなみにSister Joseph noduleの由来はMayo Clinicを創設した一人である外科医William J.Mayoの助手をしていたナースが開腹する前の消毒の時に発見したことから命名されたとMayo Clin ProcのLymphadenopathyのReviewに書いてあった。ちなみにこの総説ではSister Mary Joseph noduleの”Mary”は正しくないんじゃないかと書いてある。一方、NEJMのImages in Clinical MedicineではSister Mary Joseph’s Noduleという名前で紹介されていてこのナースの名前がSister Mary Joseph (1856-1939)であったことから命名されたと記されている。
まぁ、どっちでもいいんだけど気になったわけだ。Mayo Clin Procが”Mary”は正しくないんじゃないかと書いているのだからとりあえずこっちを採用しておこう。
どううでもいいついでにもう一つ。
診察エッセンシャルズのLymphadenopathyの章に書いてあるTieney先生のPearl
Pain in an enlargrd lymph node after alcohol use means Hodgkin's disease until proven otherwise.
の元ネタ（？）論文がMayo Clin ProcのReferenceにあげられていた。欲しい・・・。図書館に行けば検索できるかな？
Cavalli F. Rare syndromes in Hodgkin’s disease.
Ann Oncol.1998;9(suppl 5):S109-S113.
ちなみに冒頭のCaseは40歳代女性の子宮頸癌であった。
Reference
診察エッセンシャルズ―症状をみる危険なサインをよむ
Lymphadenopathy Mayo Clin Proc 2000;75:723.
Sister Mary Joseph’s Nodule N Engl J Med 2005;352:1913
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Sister Josephリンパ節の腫脹は腹腔内・骨盤内悪性腫瘍、Lymphomaの存在を強く疑わせる。これがあるとほぼ悪性疾患が隠されているとも言われている（らしい）。
末期の腹腔内・骨盤内悪性腫瘍、Lymphomaでは多くの患者さんで触れることができるかもしれない。実習の際に腹を触診して「Sister Joseph noduleを触れますね」と指導医に言ってみたかった。
今までリンパ節は頭頚部、鎖骨上窩、腋窩、肘窩、鼠径・大腿部の５つ（ちなみにこのうち離れた２ヶ以上のリンパ節腫脹があると全身性リンパ節腫脹；Generalized Lymphadenopathyという）しか知らなかったが、腹でも触れることがあるのだと勉強になった。しかもかなりSpecificだ。
ちなみにSister Joseph noduleの由来はMayo Clinicを創設した一人である外科医William J.Mayoの助手をしていたナースが開腹する前の消毒の時に発見したことから命名されたとMayo Clin ProcのLymphadenopathyのReviewに書いてあった。ちなみにこの総説ではSister Mary Joseph noduleの”Mary”は正しくないんじゃないかと書いてある。一方、NEJMのImages in Clinical MedicineではSister Mary Joseph’s Noduleという名前で紹介されていてこのナースの名前がSister Mary Joseph (1856-1939)であったことから命名されたと記されている。
まぁ、どっちでもいいんだけど気になったわけだ。Mayo Clin Procが”Mary”は正しくないんじゃないかと書いているのだからとりあえずこっちを採用しておこう。
どううでもいいついでにもう一つ。
診察エッセンシャルズのLymphadenopathyの章に書いてあるTieney先生のPearl
Pain in an enlargrd lymph node after alcohol use means Hodgkin's disease until proven otherwise.
の元ネタ（？）論文がMayo Clin ProcのReferenceにあげられていた。欲しい・・・。図書館に行けば検索できるかな？
Cavalli F. Rare syndromes in Hodgkin’s disease.
Ann Oncol.1998;9(suppl 5):S109-S113.
ちなみに冒頭のCaseは40歳代女性の子宮頸癌であった。
Reference
診察エッセンシャルズ―症状をみる危険なサインをよむ
Lymphadenopathy Mayo Clin Proc 2000;75:723.
Sister Mary Joseph’s Nodule N Engl J Med 2005;352:1913
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