以前、愛知の某病院に実習見学に行った際、入院中にSHOCKの患者さんがいたのだが、先生がいともたやすく副腎不全を鑑別にあげてその後ACTHだか副腎ホルモンだか（Learning Issue）の負荷試験を行って診断していたのに心ときめいた。
この患者は何かの感染症だったのだが末梢血に好酸球が正常以上であった。感染症の際は本来Stress Hormon（ステロイド？）がでていて末梢に好酸球はいないはずなのにというあたりから気づいたとも言っていた。

私が今理解しているSHOCKというものは、血管が開いたり血液量は減るなりして全身の臓器が必要とする血流量が落ちることにより何かとまずいことが起こるといったあたりだ。
(Definition: Shock occurs when the arterial circulation is unable to keep up with the metabolic demands of the body)

この辺りの病態生理から攻めてみても、そもそも『SHOCKの鑑別に副腎不全がある』ということを知らないとどうしようもない。

ということでゴロが役立つ。

The Causes of SHOCK

Sepsis
Hypovolemic
Obstructive
Cardiac
Kooky

Kooky：妙ちくりんな

"Kooky" Disorder Leading to Shock ("DEAN")

Drug (primarily vasodilating drugs)
Endocrine (adrenal insufficiency or myxedema)
Anaphylaxis
Neurogenic (especially after spinal cord injury)

ということをとりあえず覚えておこう。

Hypovolemic(trauma, GI bleeding, Hematoma, burns, pancreatitis, hyper osmolar states, vomiting, diarrhea)

Obstructive(cardiac tamponade, PE, tension pneumothorax, severe AS,and MS)

Cardiac(MI, DCM, Tachyarrhythmia,Bradyarrythmia, acute MR or AR, rupture of the septum or ventricular wall)


Reference
Saint-Frances Guide to Inpatient Medicine


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